Sağlık sigortalarında 2’si 1 arada devri başladı

Çok ‘cepler’ yakan Özel Sağlık Sigortası’na (ÖSS) alternatif olan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan (TSS) sonra sigorta şirketleri şimdi de TSS ve ÖSS’yi birleştiren hibrit sağlık ürünlerini bireylere sunmaya başladı. 2si 1 Arada sağlık poliçeleri, sigortalıların SGK anlaşması olmayan özel hastane ve sağlık kuruluşlarından da hizmet almasını sağlıyor.

Sigorta sektör medyası olarak son aylarda adeta içimiz dışımız sağlık sigortası ile ilgili haberlerle doldu. Gerçi pandemi döneminden beri bu duruma alışkınız ancak, bu yılın özellikle 2’nci yarısı bir başka. Yakın geçmişte, “Kasko, trafik dışında bir şeyler konuşalım” diyen sektör yetkililerinin hayalleri gerçek oldu. Kasko, trafik konuşmayı tamamen bırakmadık ama, sağlık ürünleri ile ilgili haberler oto sigortalarını solladı. Başlıklar halinde hatırlatacak olursam; Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) uzun süredir beklenen özel sağlık sigortaları ile ilgili yönetmeliği yayımladı. Sigorta şirketleri sağlık branşında yapay zekâ uygulamalarından daha etkin yararlanmaya başladı. (Bu konuda Allianz Türkiye CEO’su Tolga Gürkan’dan da önemli bir açıklama geldi). Allianz Türkiye TSS’de limitleri kaldırdı… Sektörü yakından izleyenler zaten bu haberlere aşina. Bunların dışında çok önemli bir gelişme oldu: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) ve özel sağlık sigortasını (ÖSS) birleştiren hibrit sağlık ürünleri, kurumlardan sonra artık bireylere sunulmaya başlandı. Sigortalıların SGK anlaşması olmayan özel hastane ve sağlık kuruluşlarından da hizmet almasını sağlayan 2si 1 Arada sağlık poliçeleri, sigortalıların hayatını daha da kolaylaştıracak. Hayat dışı sektörde, şimdilik birkaç şirket tarafından sunulmaya başlanan söz konusu poliçeleri önümüzdeki dönem daha fazla şirket, sigortalılara sunacak.

Neden 2si 1 arada?

“TSS ya da ÖSS dururken neden 2si 1 Arada sağlık poliçeleri?” diye bir soru akla gelebilir. Bu sorunun kısa yanıtı da şu; “İhtiyaçtan kaynaklanıyor.”  2012 yılında MAPFRE Sigorta-Medical Park Hastanaler Grubu işbirliği ile başlatılan TSS ürünleri sadece SGK anlaşmalı özel hastane ve sağlık kuruluşlarında geçerli. TSS, bireylerin söz konusu hastanelere ödedikleri fark ücretlerinin, sigorta şirketlerince ödenmesini sağlıyor. Bununla birlikte TSS yaptıran bir sigortalı SGK anlaşması olmayan hastanelerde tedavi olamıyor. Uzun yıllardır sektörde mevcut olan ÖSS poliçeleri ise çok geniş bir hastane network ağına sahip olmasına karşın (SGK anlaşması olmayan hastaneler de dahil) dudak uçuklatan primleri nedeni ile özellikle pandemiden sonraki enflasyonist süreçte her baba yiğidin yaptıracağı bir poliçe olmaktan çıktı. İşte, hibrit olarak tanımlanan 2si 1 Arasa sağlık poliçeleri ise önemli bir boşluğu dolduruyor.  Söz konusu sağlık poliçelerinde yatarak tedavi kapsamında, TSS ürünlerinden farklı olarak ÖSS teminatları geçerli. Sigortalılar, bu sayede SGK ile anlaşmalı olmayan özel hastanelerde de tedavi olabiliyor.

TSS’den pahalı, ancak ÖSS’den hesaplı

2si 1 Arada sağlık poliçelerinin fiyatlarını da merak edenler için şunu söyleyebiliriz ki 2si 1 Arada, ÖSS teminatları içerdiği için haliyle TSS ürünlerinden pahalı. Buna karşılık primleri son yıllarda astronomik boyutlara çıkan ÖSS poliçelerine göre daha hesaplı. Bu konuda sigortacıların sürekli ağızlarına pelesenk olan “İhtiyacınız olan ürün alın” sözü çok önem kazanıyor. Bir birey sadece SGK anlaşması olan özel hastane ve sağlık kuruluşlarına gidiyorsa TSS yaptırması belki yeterli olabilir. Ancak, birey SGK anlaşması olmayan özel hastane ve sağlık kuruluşlarını, ikamet ettiği yere yakınlık, özellikle kurum tercihi, takip eden hekimin varlığı vb. nedenlerle tercih ediyorsa bir de çok yüksek ÖSS fiyatlarından yakınıyorsa 2si 1 Arada tam ona göre bir ürün. MAPFRE Sigorta’dan aldığımız bilgilere göre 20 yaşında sağlıklı ve İstanbul’da ikamet eden bir erkek birey, TSS Yatarak Tedavi ve 10 kez ayakta tedavi hakkı için yıllık yaklaşık 13 bin TL prim ödüyor. Aynı kişi ‘Hepsi Birlikte Sağlık Sigortası’nı tercih ederse, yatarak tedavi teminatı ÖSS kapsamında ve Acıbadem gibi özel hastaneleri de kapsayan geniş bir ağ ile yıllık primi yaklaşık 22 bin TL olarak belirleniyor.

‘Hepsi Birlikte Sağlık Sigortası’ hem ekonomik hem de esnek

Türkiye’de Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın (TSS) öncüsü MAPFRE Sigorta, 2si 1 Arada Sağlık poliçelerine de öncülük eden şirketler arasında yer alıyor. Söz konusu ürünü ‘Hepsi Birlikte Sağlık Sigortası’ adıyla sunan MAPFRE Sigorta, ürünün TSS’den avantajları konusunda şu bilgileri paylaştı: “Hepsi Birlikte Sağlık Sigortası, ayakta tedavi ve yatarak tedavi ihtiyaçlarını bir arada karşılayan hibrit bir ürün. Yatarak tedavi kapsamında, TSS ürünlerinden farklı olarak özel sağlık sigortası teminatları geçerli. Bu sayede müşterilerimiz, SGK ile anlaşmalı hastanelerle sınırlı kalmadan, özel hastanelerin tamamında tedavi olabiliyor. Ayakta tedavi için ise TSS teminatları geçerli olduğundan, SGK ile anlaşmalı kurumlarda maliyet açısından avantaj sağlanıyor. Böylece ürün, ayakta tedavide maliyet verimliliği sunarken, yatarak tedavide geniş bir hastane ağı ve kapsamlı teminat sağlıyor. Kısacası, müşterilerimiz hem ekonomik hem de esnek bir sağlık sigortası deneyimi elde etmiş oluyor.”

Bupa Acıbadem Sigorta Genel Müdürü Aslıhan Duymaz:

2 ayrı ürünün avantajlarını tek çatı altında birleştirdik

Bupa Acıbadem Sigorta Genel Müdürü Aslıhan Duymaz, 2si 1 Arada Sağlık Sigortası ürünü hakkında şu bilgileri paylaştı: “2si 1 Arada Sağlık Sigortası ürünümüz, sigortalılarımıza sağlık ihtiyaçlarını tek bir poliçeyle bütünsel bir yaklaşımla karşılama imkânı sunuyor. Ayakta tedavi gereksinimlerinde Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’nın geniş avantajlarından, yatarak tedavi durumlarında ise Özel Sağlık Sigortası’nın güçlü medikal hizmet ağından faydalanmak mümkün. Bu yapı sayesinde sigortalılar, sağlık hizmetlerine erişimde hem kapsamlı bir güvenceye sahip oluyor; hem de poliçe yönetiminde kolaylık yaşıyor. Yani, 2 ayrı ürünün avantajlarını tek çatı altında birleştirerek hem finansal hem operasyonel verimlilik sunuyoruz. Kişiye Özel 2si 1 Arada Sağlık Sigortası, sigortalıların beklenti ve bütçelerine göre şekillendirilebilen 18 farklı plan alternatifi ile tasarlandı. Ayakta tedavi teminatlarında 4 ve 10 adet muayene hakkı bulunan planlar yer alırken, yatarak tedavi teminatlarında ise farklı limit seçenekleriyle kişiselleştirilmiş çözümler sunuluyor. Ayrıca sigortalılar, konumlarına ve tercih ettikleri kurumlara göre kendi yaşam tarzlarına en uygun network (medikal hizmet ağı) seçimini yapabiliyor. Böylece hem esnek hem de ihtiyaç odaklı bir sağlık deneyimi sağlanıyor.”

AXA Sigorta da bireylere ‘Tamamlayan ÖSS’yi sunuyor

AXA Sigorta’dan aldığımız bilgilere göre şirket bireylerin ihtiyaçlarına yönelik hibrit sağlık sigortası ürünü olarak ‘Tamamlayan ÖSS’yi geliştirmiş. Ürünü satın alan bireyler TSS teminatı kapsamında ayaktan tedavilerde SGK anlaşmalı özel hastane ve sağlık kuruluşlarından hizmet alabiliyor. Bununla birlikte yatarak tedavilerde SGK anlaşması olmayan ve AXA’nın Network 3 hastane ağına dahil özel hastane ve sağlık kuruluşlarından da sınırsız olarak yararlanabiliyorlar. Sözgelimi, Acıbadem ya da Memorial’ı tercih eden bir sigortalı, AXA’nın ‘Network 3’ hastane ağına dahil Acıbadem ve Memorial hastanelerinde yatarak tedavi hizmetlerini limitsiz olarak alabiliyor.

Anadolu Sigorta Genel Müdürü Z. Mehmet Tuğtan

Anadolu Sigorta da hibrit sağlık ürünü sunacak

2si 1 Arada sağlık poliçelerinde gözler şimdi de sektörün sağlık branşındaki büyük oyucularına çevrildi. Söz konusu şirketler arasında yer alan Anadolu Sigorta’nın 3 Ekim’de düzenlenen, şirketin 100’üncü yılına özel olarak hazırlanan ‘100 Yıllık İmza’ kitabının tanıtım toplantısında sohbet etme fırsatı bulduğum Anadolu Sigorta Genel Müdürü Z. Mehmet Tuğtan da ÖSS ile TSS’yi birleştiren hibrit sağlık sigortası ürünü üzerinde çalıştıklarını söyledi. Tuğtan, söz konusu ürünü 2026 başında sunmayı planladıklarını kaydetti.

Özel sağlık sigortalarında kurallar yeniden belirlendi

Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu, (SEDDK) Özel Sağlık Sigortaları ile ilgili yönetmeliği 20 Ekim’de 33053 Sayılı Resmi Gazete’de yayımladı. Eylül ayında SEDDK Başkanı Davut Menteş’in SEDDK merkezindeki basın toplantısında basın mensupları ile de paylaştığı ‘Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik’ ile özel sağlık sigortasında oyunun kuralları yeniden belirlendi. Yönetmelikteki en önemli hususlardan biri ömür boyu yenileme garantisi (ÖBYG) ile ilgili. Yapılan yeni düzenlemeyle sigorta şirketlerinin 60 yaş altındaki herkes için ömrü boyunca yenileme garantili poliçe sunması zorunlu hale getirildi. ÖBYG alınabilmesi için sözleşmede, poliçe yenileme dönemleri arasında en fazla 1 aya kadar geçen süreler hariç olmak üzere kesintisiz olarak aynı plan ile 3 yıl sigortalı olunması, ilgili yönetmeliğin ‘a bendinde’ belirlenen süre boyunca ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklardan ötürü ödenen toplam tazminatların, bu süre boyunca alınan toplam primlere oranının yüzde 80’in altında olması şartlarından daha ağır değerlendirme şartları belirlenemeyecek.

Şirket değişse bile sigortalı haklarını kaybetmeyecek

Aynı yönetmelikte şirketler arası geçiş işlemlerine ilişkin düzenlemelere de yer verildi.
Buna göre, sigortalının kazandığı hak ve yükümlülüklerinin hastalık ve sağlık sigortası branşında faaliyette bulunan başka bir şirkete geçişi ve sözleşmenin geçiş yapılan şirkette devamı talep edilebilecek. Yeni şirket, sigortalının veya sigorta ettirenin daha alt veya dar kapsamlı bir planda sigortalanma talebi mevcut olmadıkça, ÖBYG alınan sözleşmenin teminat kapsamını daraltamayacak, teminat limitini düşüremeyecek ve sigortalı katılım payını arttıramayacak. Özel sağlık sigortası alanında kapsam, veri paylaşımı, bekleme süresi gibi temel unsurlara ilişkin düzenlemeler içeren yönetmelik 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek.

Trafik Sigortası teklifi al, Kasko teklifi al, Esertepe Sigorta acentesi , Keçiören Sigorta acentesi , Etlik sigorta acentesi , Aşağı eğlence sigorta, incirli sigorta, atapark sigorta,Kuşcağız sigorta, sancaktepe sigorta, Şentepe sigorta, Ankara Sigorta, hepiyi sigorta, doğa sigorta, uygun sigorta, Trafik sigortası taksit Esertepe en yakın sigorta, Yayla mah sigortacı, Esertepede sigortacı, etlik sigorta, yeni etlik caddesi sigorta, kızılay sigorta, ulus sigorta, altındağ sigorta , keçiören sigorta, mamak sigorta , etimesgut sigorta, sincan sigorta, yenimahalle sigorta , demetevler sigorta, bağlum sigorta, çankaya sigorta, axa sigorta, Neova sigorta, Anadolu sigorta, unico sigorta, sompo sigorta,ray sigorta,mapfre sigorta,bereket sigorta,allianz sigorta,türkiye sigorta,koru sigorta,corpus sigorta,hdi sigorta,quıck sigorta